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       随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，高尿酸血症(Hyperuricemia, HUA)已经成为除三高（高血压、高血脂、高血糖）之外的威胁人类健康的“第四高”。痛风是一种由于单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性疾病，与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的HUA直接相关。国际上将HUA的定义为:正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸(Serum Uric Acid, SUA)水平>420μmol/L。HUA是痛风发生的最重要生化基础和最直接的病因，因此， 世界卫生组织将4月20日确定为“世界痛风日”。

       痛风会对人民的健康造成什么影响？它与HUA的关系是什么？得了HUA是不是就一定发展为痛风？痛风的高发人群有哪些？什么情况下应该警惕是痛风发作及痛风该如何防治及其防治目标是什么？下面将一一为您解答。

01痛风与HUA

       HUA患者出现尿酸盐结晶沉积，导致关节炎(痛风性关节炎)、尿酸性肾病和肾结石称为痛风。研究表明HUA与痛风、代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性肾病等的发生发展存在密切的关系。我国高尿酸血症的患病率为5% ~ 23.4%，而痛风的患病率在1% ~ 3%，大约6% ~ 12%的HUA会发展为痛风。痛风是否发生及反复发作的频率与SUA水平的高低密切相关。因此，HUA患者不一定是痛风，但SUA水平越高，持续时间越长，越容易得痛风！

02.痛风易感人群及痛风预警

       痛风及HUA在任何年龄都可以发生。但近年来呈现年轻化趋势。男性发病率高于女性、城市高于农村、沿海高于内陆、脑力劳动者和体胖者发病率也高于普通人群。痛风的风险因素包括：

1. 肥胖：肥胖不仅增加痛风发生的风险，而且肥胖患者痛风发病年龄较早。

2. 饮酒：饮酒过量是痛风发作的独立危险因素。啤酒中含有大量嘌呤成分，因此诱发痛风的风险最大。

3. 高血压：高血压患者血尿酸水平高于非高血压者。

4. 高血糖：糖尿病患者嘌呤分解代谢增强、尿酸生成增加，SUA水平升高。

5. 富含嘌呤的食物：如肉类、海鲜，果糖是唯一可升高血尿酸水平的碳水化合物，可促进尿酸合成，抑制尿酸排泄。

6. 遗传病史等。

       如果您已被诊断为HUA，出现以下症状，请警惕痛风的发生，及时去医院就诊！

03.痛风的控制目标、治疗与预防

痛风患者的治疗目标是将SUA水平控制在300µmol/L以下，以防止反复发作

1.药物治疗

降尿酸治疗：临床上常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成和促进尿酸排泄两类。

1)  抑制尿酸合成的药物：该类药物通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性减少尿酸的合成。主要包括：

别嘌呤醇: 成人初始剂量50~100mg/d，服用过程中应每2~5周测一次SUA水平，未达标者每次可递增50~100mg，最大剂量600mg/d。注意：别嘌呤醇可引起皮肤过敏反应及肝肾功能损伤，严重者可致死性剥脱性皮炎等超敏反应综合征。

非布司他：初始剂量20~40mg/d， 2~5周后 SUA水平未达标者每次可逐渐加量，最大剂量80mg/d。其主要经过肝脏清除，在肝肾功能不全和肾移植患者中具有较高的安全性。注意：不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等。

2)  促进尿酸排泄的药物：此类药物主要通过抑制肾小管的重吸收，促进尿酸排泄，降低尿酸水平，主要针对尿酸排泄有障碍的患者。包括：

苯溴马隆：成人初始剂量25~50mg/d，2~5周后根据SUA水平调整剂量至75 mg/d或100 mg/d，早餐后服用。注意：尿酸性肾石症及eGFR (估算的肾小球滤过率)患者禁用。服用时需碱化尿液，将尿液PH值调整至6.2~6.9，心肾功能正常者维持尿量2000ml以上。不良反应有胃肠不适、腹泻、皮疹和肝功能损害等。

碱化尿液治疗：对于接受促尿酸排泄药物治疗的患者及尿酸性肾石症患者的，推荐尿PH值维持在6.2~6.9。

碳酸氢钠：适用于慢性肾功能不全合并HUA和/或痛风患者。注意：长期应用需警惕钠负荷过重及高血压。主要不良反应为胀气、胃肠不适。

枸橼酸制剂：如枸橼酸氢钾钠、枸橼酸钾和枸橼酸钠。枸橼酸盐是尿中最强的内源性结石形成抑制物，同时可简化尿液，增加尿酸溶解度，溶解尿酸结石并防止新结石的形成。注意：服用期间需监测尿PH值以调整剂量。急性肾损伤或慢性肾衰竭、严重酸-碱平衡失调及肾功能不全患者禁用。

痛风急性发作期的治疗：目的是迅速控制关节炎症状。

秋水仙碱：通过抑制白细胞趋化、吞噬作用及减轻炎性反应发挥止痛作用。注意：秋水仙碱可致骨髓抑制，使用时注意监测血常规。

非甾体抗炎药(NSAIDs)：包括非选择性环氧化酶(COX)抑制剂和COX-2抑制剂。注意：使用过程中需监测肾功能，严重慢性肾脏病未透析患者不建议使用。

糖皮质激素：主要用于严重急性痛风发作伴有较重全身症状。注意：避免短期内重复使用。

2.饮食

正确的饮食方式在防治痛风的过程中起着重要的作用。痛风患者应避免进食高嘌呤食物，最好选择鸡蛋和牛奶，远离动物内脏，禁忌海鲜等。

含嘌呤较少的食物有：土豆、海参、海带、大米、玉米、鸡蛋、牛奶、胡萝卜、番茄、丝瓜、苦瓜、芹菜、卷心菜、洋葱、木耳、白菜、南瓜、卷心菜、紫包菜、芥菜、山芋等。

含嘌呤较少的水果有：红枣、苹果、梨、桃、香蕉、葡萄等。

3. 生活方式

1） 痛风患者应注意保暖。

慎用空调、冰箱等电器，空调温度37-45°c为宜。夏季使空调时设定不低于26°c，远离空调冷风并避免长时间侵泡在冷水中作业。

2） 适当的运动有助于预防痛风

痛风患者应常做有氧运动，如散步、太极拳、健身操、骑车及游泳等。痛风患者应注意避免剧烈运动和长时间的体力活动。保持规律的作息和标准的体重。

（本文摘自网络，版权归作者所有）